Как лечить аневризму сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – это патология, проявляющаяся выпячиванием стенок церебральных артерий.

Нормальная анатомия артерии представляется тремя стенками (соединительная ткань, мышечный шар и эластичные волокна), однако при аневризме присутствует только слой соединительной ткани, что делает сосуд уязвимым для внешних повреждений.

Аневризма сосуда головного мозга имеет три отдела: шейки, тела и купола. В месте шейки сохраняется нормальная трехслойная структура сосуда. Это наиболее твердая и прочная часть аневризмы. Купол – наиболее уязвимая область, так как состоит лишь из одной стенки – шара соединительной ткани. В этой области артерия разрывается.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние – типичное и наиболее распространенное последствие церебральной аневризмы: причиной более половины всех кровоизлияний является аневризма.

При разрыве артерии происходит кровоизлияние в подпаутинное пространство и вызывает симптоматику неврологических и психических нарушений. Основополагающая задача врачей – предупредить расслоение аневризмы и вылечить ее до разрыва путем хирургического вмешательства.

Причины патологии

Существует множество причин расширения сосуда. Принято выделять предрасполагающие факторы – те, которые повышают вероятность образования аневризмы косвенным путем и производящие причины – те, которые непосредственно влияют на целостность сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность. Сюда относятся врожденные аномалии сосудистых стенок головного мозга (чаще всего генетически обусловленное отсутствие коллагена 3 типа), изгибы артерий, патологическое раздвоение.
  2. Ушиб и сотрясение мозга, перелом костей черепа, из-за чего повреждаются церебральные сосуды.
  3. Перенесенные инфекции головного мозга, повреждающие микроциркуляцию.
  4. Атеросклеротические бляшки.

Производящие факторы:

  • Гипертоническая болезнь, артериальное давление выше 140/90.
  • Нарушение гемодинамических показателей крови, повышение периферического сопротивления сосудов.

Лечение аневризмы

Симптомы

Симптоматическая картина аневризмы и ее разрыва зависит от месторасположения кровоизлияния. Типовая клиника разрыва артерии имитирует признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство и имеет собственные особенности.

Разрыву артерии предшествует тяжелая физическая нагрузка, сильный аффект (гнев, ярость), гипертонический криз, неприятная новость, например, уведомление о смерти близкого родственника.

Разрыв сосуда характеризуется общемозговыми и специфическими симптомами.

Общемозговые:

  • острая головная боль; после нее появляется тошнота и рвота; по характеру цефалгия распирающая и жгучая;
  • нарушение сознания: от кратковременной сонливости до коматозного состояния;
  • повышение температуры тела;
  • психическое возбуждение.

Признаки раздражения мозговых оболочек:

  1. повышение тонуса мышц затылка: голова больных может запрокидываться назад;
  2. сверхчувствительность на свет, звук, запах, тактильное прикосновение;
  3. симптом Кернига: если согнуть ногу в колене и в тазовом суставе лежащего на спине больного в 900, то обратно уже конечность не разогнуть, даже с применением силы;
  4. симптом Брудзинского: если надавить на область лобка, ноги в колене и тазовом суставе непроизвольно согнутся под углом 900.

Очаговая дефицитарная неврологическая симптоматика:

  • Аневризма внутренней сонной артерии: цефалгия в области лобного участка головы и вокруг глаз, снижение остроты и выпадение полей зрения, нарушение работы глазодвигательного нерва, снижение мышечной силы на противоположной стороне от разрыва артерии.
  • Аневризма в области передней мозговой артерии: раздражительность, психомоторное возбуждение, апатия, эмоциональная лабильность, рассеянность внимания, снижения объема памяти, снижение мышечной силы на противоположной стороне, могут наблюдаться судороги.
  • Разрыв аневризмы средней мозговой артерии: гемипарез на противоположной стороне, полное отсутствие мышечной силы в руках, снижение чувствительности на противоположной стороне, расстройство речи, судорожные припадки, двусторонняя слепота.
  • Разрыв аневризмы базиллярной артерии: нарушение глазодвигательного нерва, непроизвольные движения глаз, паралич глазных мышц, невозможность поднять или опустить глаза, возможно коматозное состояние, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение ритма дыхания.
  • Разрыв позвоночной артерии: нарушение глотания, нечленораздельность речи, снижение чувствительности. При крупном кровоизлиянии наблюдаются дыхательные нарушения и коматозное состояние.

При аневризме и внутричерепном кровоизлиянии может наблюдаться клиническая картина гидроцефалии из-за блокировки оттока ликвора. Так, в симптоматику присоединяются признаки гипертензивного синдрома: головная боль, головокружение, вегетативные расстройства, тошнота, рвота, судороги, нарушение дыхания и сердечного ритма, чрезмерное потоотделение, тремор конечностей.

При массивной аневризме в мозговых пространствах скапливается много крови. Это может привести к дислокационному синдрому, когда отделы головного мозга смещаются под давлением крови. В результате дислокационного синдрома в области стволовых структур может остановится дыхание и сердечная деятельность, что приведет к летальному исходу.

У четверти пациентов можно наблюдать нетипичную клиническую картину, имитирующую гипертонический криз, мигрень, острое полиморфное психотическое расстройство или воспаление мозговых оболочек. Это приводит к тому, что больных госпитализируют в несоответствующие отделения, например, в психиатрическое, вместо неврологического или отделения интенсивной терапии и реанимации.

симптомы аневризмы сосудов

Диагностика

Церебральная аневризма и нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние диагностируется при помощи:

  1. Компьютерной томографии. Рекомендуется в первый день после дебюта клинической картины. Томография оценивает интенсивность кровоизлияния, его локализацию, наличие мозговых гематом и областей ишемии.
  2. Люмбальной пункции. Выявляет изменения в спинномозговой жидкости. Цереброспинальный ликвор окрашивается в цвет крови.
  3. Магнитно-резонансной томографии. Позволяет выявлять кровоизлияние при аневризме в хроническом периоде. Чувствительность метода достигает 80-100%.

Лечение патологии

Лечение аневризмы сосудов головного мозга – исключительно хирургическое. Вмешательство назначается всем пациентам. Операция может быть:

  • Экстренной, когда выявились острые признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Плановой или отсроченной, когда установлен низкий риск мозговых осложнений.
  • Превентивной, или предотвращающей, когда задача врачей – предотвратить возможное кровоизлияние.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга состоит из таких этапов:

  1. Трепанация и вскрытие черепа.
  2. Надрез твердой мозговой оболочки, получение доступа к сосудам мозга.
  3. Удаление мертвых тканей.
  4. Клипирование кровоточащих и слабых сосудов – на артерию накладывается скоба или зажим.
  5. Операционная рана закрывается.

Аневризма сосудов головного мозга не лечится без операции потому, что есть риск разрыва артерии и смерти больного.

Аневризма сосудов головного мозга после операции наблюдается в отделении нейрореанимации. Врачи проводят мониторинг жизненно важных показателей здоровья и предотвращают осложнения.

Лечение народными средствами аневризмы – прямой путь к летальному исходу. Больные не могут контролировать свое состояние, оценивать тяжесть аневризмы и проводить мониторинг неврологического статуса. Артерия в области аневризмы может в любой момент разорваться и привести к смерти.

Профилактика

Для профилактики аневризмы следует предотвращать основные заболевания – гипертоническую болезнь и атеросклероз. Для этого необходимо сбалансированно питаться, заниматься физическими упражнениями, выходить на вечерние прогулки и научиться контролировать эмоциональное состояние. Важно исключить из образа жизни курение и фастфуды.