Что такое посттравматическое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство – психическое расстройство, возникающее в результате воздействия сильной психотравмирующей ситуации. Клиническая картина проявляется симптомами избегания, флешбеками (психопатологические репереживания), выраженной тревогой и вегетативными нарушениями.

ПТСР возникает через 3–18 недель после травмирующей ситуации и длится не менее месяца, вплоть до нескольких десятилетий.

Причины

Посттравматическое расстройство возникает после сильного переживания. Опыт переживания должен выходить за рамки существующих знаний и чувств. Это переживание должно вовлечь всю эмоционально-волевую сферу человека и должно вызывать:

  • интенсивный страх;
  • состояние беспомощности;
  • крайний ужас.

Обычно посттравматическое расстройство возникает после ситуаций, которые прямо угрожают физическому или психическому здоровью. Однако оно развивается и у свидетелей происшествия.

Примеры трагических ситуаций, из-за которых возникают сложные переживания:

  1. стихийные бедствия;
  2. катастрофа (автомобильная авария, обвал дома);
  3. террористический акт (пленение, пытки, физическое насилие);
  4. сексуальное насилие;
  5. участие в войне в качестве комбатанта;
  6. страдание вследствие войны (бомбежка мирного поселения, пленение);
  7. тяжелое преступление, совершенное на глазах очевидцев;
  8. покушение на убийство;
  9. тяжелые травмы;
  10. жертвы торговли людьми;
  11. ликвидация чрезвычайных ситуаций (у 14% ликвидаторов аварии на ЧАЭС диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство, у 21% ликвидаторов – возникали единичные симптомы).

Следующий контингент чаще подвергается посттравматическому стрессовому расстройству:

  • медицинский персонал, оказывающий медицинскую помочь на фронте или работающий в экстренной медицинской помощи;
  • военные, полицейские, пожарники, работники служб экстренных ситуаций, например, спасатели;
  • журналисты, работающие в центре событий, например, военные корреспонденты.

Не всегда посттравматическое стрессовое расстройство возникает из-за ситуаций из ряда вон выходящих (насилие против личности). «Приземленные» случаи также вызывают патологию:

  1. тяжелое финансовое положение;
  2. лишение дома, квартиры;
  3. перенесенная хирургическая операция;
  4. перенесенная болезнь;
  5. переезд в другую страну;
  6. усыновление;
  7. конфликты в школе или на работе.

Однако большинство случаев ПТСР возникает в военное время или в период чрезвычайных ситуаций.

Опасная для жизни ситуация не всегда вызывает посттравматическое расстройство. Влияет личностный фактор и значимость ситуации. Сознательно идущие на войну люди редко страдают ПТСР: для них пролетающие над головой пули могут не являться устрашающим фактором; в то же время ПТСР может возникнуть у человека, который находится в бункере в полной безопасности.

Что такое

Симптомы

Симптомы ПТСР возникают не сразу после психологической травмы, а отсрочено. Обычно первые признаки появляются через 2–4 недели. Те психические расстройства, которые возникают сразу после психотравмирующей ситуации, называются острая реакция на стресс. Он проходит через несколько часов или дней. Поэтому посттравматическое расстройство не равно острая реакция на стресс.

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства делится по кластерам:

Кластер «вторжения»

Сюда относятся симптомы, связанные с содержанием травматического события: навязчивые воспоминания психотравмирующей ситуации; кошмарные сновидения, в которых человек видит травму; интенсивные негативные переживания и флешбеки.

Флешбеки – основной симптом посттравматического стрессового расстройства. Явление характеризуется навязчивыми, внезапными и сильными воспоминаниями о травматическом событии. Человек будто переносится в пучину неприятных событий и переживает те же эмоции, что переживал тогда.

Симптомы из кластера «вторжения» сопровождаются вегетативными изменениями: учащается сердцебиение, возникает одышка, увеличивается потоотделение, кружится голова, трясутся руки, появляется тошнота и рвота.

Кластер «избегания»

Травматические переживания неприятны, поэтому человек старается избегать ситуации, которые могут их вызвать. Больной не хочет смотреть военные фильмы, говорить о своем прошлом, проходить мимо места, где пережил травму.

Кластер сопровождается эмоциональной и социальной изоляцией, оцепенением, дереализацией. Явный признак ПТСР – психогенная амнезия, когда человек забывает события тяжелой психотравмирующей ситуации.

Кластер «гиперактивации»

Мысли и воспоминания о травмирующих событиях провоцируют психомоторное возбуждение, нарушение сна, рассеянность внимания. Кластер «гиперактивации» сопровождается тревогой, вспышками гнева и раздражения, чувством постоянной угрозы.

Приступ ПТСР и его клиническая картина вызывается триггером. Триггер – это событие, которое напоминает психотравмирующую ситуацию. Например, триггер для ветерана войны – салют или взрыв петарды, триггер для жертвы сексуального насилия – эротическая сцена в фильме. Приступ может вызываться и простыми триггерами: плачем ребенка, текстом, картинкой, шумом машины.

В зависимости от выраженности определенной группы симптомов, выделяют такие типы ПТСР:

  • Тревожный. Преобладает тревожный компонент, сопровождающийся дискомфортом, психомоторным возбуждением, чувством надвигающейся катастрофы. Встречается у 21% больных.
  • Астенический. Преобладают симптомы истощения, психологической усталости. Нарушается сон, рассеивается внимание. Больной быстро устает от простой работы. Встречается у 18.4% больных.
  • Дисфорический. Преобладает угрюмо-тоскливое настроение со склонностью к вспышкам ярости и гнева. Встречается у 16.3% больных.
  • Диссоциативный. Преобладают диссоциативные расстройства, связанные с психогенными нарушениями чувствительности и двигательной сферы (14%).
  • Ипохондрический. Доминируют симптомы ипохондрии, при которых человек чрезмерно озабочен здоровьем (16.3%).
  • Смешанный. Этот вариант объединяет признаки предыдущих типов ПТСР (14%).

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз, клиническая картина должна соответствовать диагностическим критериям из «Международной классификации болезней» или «Диагностического или статистического руководства по психическим расстройствам». Диагностика проводится психиатром и медицинским психологом с помощью клинической беседы и психометрического исследования.

Методы лечения посттравматического стрессового расстройства:

  1. Медикаментозная терапия. Обуславливается особенностями клинической картины. Назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, антипсихотики, психостимуляторы или антиконвульсанты.
  2. Немедикаментозная терапия. Наиболее эффективный метод – когнитивно-поведенческая психотерапия. Это доказанный способ психотерапии, при котором клинические признаки устранялись у 85% больных.
Автор: Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!