Что такое соматоформное расстройство

Соматоформные расстройства (СР) – это группа психических нарушений. Они характеризуются многочисленными признаками соматических заболеваний, которые не подтверждаются клиническими исследованиями: больной долго жалуется на боли в животе, но объективно на методах исследования нет причины болей.

Соматоформное расстройство встречается у 1% населения планеты. Женщины болеют чаще мужчин. Болезнь чаще встречается у людей с низким образованием и уровнем жизни. В среднем впервые болезнь развивается у молодых людей от 15 до 25 лет, но болеют дети и пожилые.

Соматоформные патологии часто сочетаются с другими психическими расстройствами: депрессией, генерализованным тревожным расстройством, истерией, расстройствами личности. Больные склонны к изучению своих болезней, часто требуют новые обследования, редко доверяют врачам.

Что такое соматизация? Это клинические и поведенческие признаки, возникающие, когда человек переживает психологический дистресс. То есть сильные психологические переживания соматизируются, то есть превращаются в телесные симптомы.

Причины

Причины соматоформных расстройств рассматриваются в таких подходах:

• Генетический. Патология встречается у 30% однояйцевых близнецов.
• Биологический. Повышается вероятность соматоформных расстройство, если утром повышается уровень кортизола – одно из гормонов стресса. Существует взаимосвязь между СР и недостаточной работой доминантного полушария.
• Социальный. СР может возникнуть, если родители воспитывают ребенка по типу гиперопеки: они сверхозабочены здоровьем и окружением детей, не дают проявить инициативу и самостоятельность.
• Личностный. СР страдают люди с алекситимией – невозможностью правильно описать и обозначить собственные эмоции, неспособность понимать внутренние переживания.
• Интегративный. В. Риф ввел понятие «патологический круг»: сначала у больного возникают неприятные ощущения, затем он концентрирует на них внимание и оценивает как болезнь.

Симптомы

Часто встречаемые соматоформные расстройства:

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Характеризуется хроническими болями в животе, головными болями, болевым синдромом в суставах. Обычно эта боль приносит не только телесный дискомфорт, но и психологическое страдание. Физическая боль часто возникает, когда есть психологические стрессоры.

Болит чаще в области желудка или вокруг пупка. Боли средней силы, однако бывают интенсивными и трудно терпимыми. В течение дня боль усиливается, уходит ночью или во время отдыха. Болевой синдром сопровождается снижением аппетита, запором, диареей, общей усталостью, раздражительностью, бледностью.

Соматизированное расстройство

Больные с соматизированным расстройством жалуются на все подряд: тяжело дышать, кишечник не работает, живот вздулся, колет в сердце, болит в животе, диарея при нервном напряжении, голова кружится.

Обычно возникает, когда человек блокирует эмоцию страха, которая трансформируется в телесные нарушения.

Небредовое ипохондрическое расстройство

Больные чрезмерно обеспокоены своим здоровьем. Малейший симптом представляется пациентом, как катастрофическая неизлечимая и тяжелая болезнь. Если что-то закололо в сердце – инфаркт, заболела голова – опухоль головного мозга, болит в правом подреберье – цирроз печени. Подчас ипохондрики воспринимают нормальные телесные ощущения как болезненные.

К небредовому ипохондрическому расстройству относится страх заболевать и заболевания в форме озабоченности собственным здоровьем.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Сюда относятся функциональные патологии внутренних органов: кардионевроз, гастроневроз, нейроциркуляторная дистония, аэрофагия. Люди жалуются на перебои в работе сердца, дискомфорт в верхней области живота, повышенное заглатывание воздуха, частые отрыжки, изжогу.

Эти четыре рубрики отнесены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра. В американском аналоге DSM почти все то же, однако там включено конверсионное расстройство.

Конверсионное расстройство

Это психическая патология, проявляющаяся чаще неврологическими симптомами. Конверсионные расстройства возникают бессознательно и непреднамеренно. Конверсия – значит «превращение»: психические переживания бессознательно превращаются в соматические и неврологические. Чаще всего затрагивается двигательная и сенсорная системы.

Симптомы развиваются быстро. Обычно возникает психогенный тремор, нарушается сознание, больной может имитировать припадок или выставлять конечности в неестественное положение, нарушается координация, снижается точность зрения, теряется голос, возникает ощущение «комка в горле».

Диагностика и лечение

Основной диагностический критерий – жалобы на болезненные ощущения в теле при отсутствии объективных данных клинических исследований.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра даны основные признаки СР: множественные, устойчивые и повторяющиеся телесные симптомы, которые имитируют соматическую болезнь, из-за которых больной часто обращается к врачам соматического профиля.

Диагностические критерии:

• признаки, имитирующие соматическую болезнь, мучают больного не менее 2-х лет;
• признаки не имеют адекватного объяснения;
• постоянные походы к врачам, недоверие медицинским работникам, отказ от лечения и следования назначений;
• признаки возникают и обостряются во время психологических стрессов, семейных конфликтов, проблем на работе.

Соматоформные расстройства лечатся психотерапией и медикаментами. Современные клинические руководства по психофармакотерапии рекомендуют начинать лечение с противотревожных препаратов и антидепрессантов. При выраженной тревоге и тревожном возбуждении рекомендуются антипсихотические средства.

Основная линия лечения – психотерапия. Назначаются: когнитивно-поведенческая терапия, аутогенные тренировки, гипнотерапия, психодинамическая терапия.