Вертеброгенный болевой синдром

Синдром вертебробазилярной недостаточности – обратимое снижение кровоснабжения головного мозга вследствие нарушения кровообращения в позвоночных и основной артериях. Это неврологическое заболевание, в Международной классификации болезней оно относится к классу преходящих транзиторных церебральных ишемических атак. К ним не относится вертеброгенный болевой синдром.

В отечественной медицине вертебробазилярный синдром рассматривается в нескольких вариантах:

  1. Как вариант транзиторной ишемической атаки – острого временного нарушения мозгового кровоснабжения.
  2. Как вариант дисциркуляторной энцефалопатии – хронического нарушения мозгового кровообращения.
  3. Как вариант синдрома позвоночной артерии, при котором из-за патологий шейного отдела позвоночника сдавливаются артерии позвоночника.
  4. Как вариант функциональных вегетативных нарушений, гипертонической болезни, гипертонического криза, дегенеративно-дистрофических болезней (остеохондроз, остеопороз).

Но все варианты объединены одним – нарушением кровоснабжения головного мозга из-за недостатка крови в сосудах позвоночника.

Причины

Синдром вертебробазилярной артериальной системы может развиваться из-за таких причин:

  • Атеросклеротический стеноз. Это патологическое состояние, при котором просвет артерии сужается. Характерно для атеросклероза и нестабильной атеросклеротической бляшки.
  • Окклюзия. Это перекрытие сосудов атеротромбозом или тромбом. Клиническая картина при окклюзии развивается быстро и проводит к транзиторной ишемической атаке и ишемическому инсульту.
  • Нарушение целостности позвоночной артерии. Возникает вследствие травмы или спонтанно.
  • Врожденные аномалии позвоночной артерии, например, патологическая извилистость сосудов позвоночника или их недоразвитие.
  • Воспалительные заболевания вен и артерий позвоночника. Развиваются вследствие системной красной волчанки, узелкового периартрита, артериита, болезни Такаясу, менингококкового сифилиса.
  • Сдавливание позвоночных сосудов извне: в результате травмы шейного отдела позвоночника, дегенеративных изменений, опухолей, объемных процессов, мышечно-тонического шейного синдрома.

Вертебробазилярный артериальный синдром провоцируется теми же факторами, которые вызывают любую сердечную или мозговую сосудистую катастрофу:

  1. малоподвижный образ жизни;
  2. курение;
  3. злоупотребление алкоголем;
  4. сахарный диабет;
  5. гипертоническая болезнь;
  6. повышенный уровень холестерина в плазме крови;
  7. патологии ритма сердца;
  8. сильные психоэмоциональные травмы, стрессы.

К острому вертебробазилярному синдрому с клинической картиной инсульта может привести непрофессиональная работа мануальных терапевтов и костоправов. Это характерно для резких приемов и упражнений: ротации и экстензии, тракции, высокоамплитудных поворотов головы, перенапряжению мышц шеи и головы после изнурительных тренировок.

Симптомы

Вертебробазилярный синдром может быть острым и хроническим. Рассмотрим клиническую картину острого варианта болезни:

  • Неврологические нарушения развиваются за сутки, обычно в течение получаса.
  • Вестибулярный синдром: тошнота и рвота, головокружение, потеря равновесия, нистагм.
  • Нарушения мозжечка: шаркающая ходьба, нарушение координации движений руками и ногами, снижение мышечной силы, нистагм.
  • Нарушения зрения: снижение остроты, пелена перед глазами, простые зрительные галлюцинации, выпадение полей зрения.
  • Повреждение черепных нервов. Симптомы зависят от того, какой именно нерв повредился. Но чаще всего: онемение лица, ощущение жара и прилива крови к лицу, диплопия, снижение мимики, нарушение слуха и зрения, нечленораздельность речи, нарушение глотания, сиплость голоса.
  • Психофизиологические нарушения: внезапное выпадение памяти, рассеянность внимания.
  • Психические нарушения: чувство страха, тревога, психомоторное возбуждение.
  • Нарушения сознания: сопор, сонливость.

Острая вертебробазилярная недостаточность может перейти в инсульт. Об этом свидетельствуют признаки:

  1. быстрое угнетение сознания;
  2. симптоматика длится более 6-ти часов;
  3. в мышцах развивается парез или паралич;
  4. головокружение длится дольше часа, многократная рвота;
  5. острая боль в затылке;
  6. икота;
  7. бульбарные нарушения: сиплость голоса, дизартрия, нарушение глотания.

Клиническая картина хронического вертебробазилярного синдрома:

  • Периодические головокружения, тошнота, рвота.
  • Нарушение ходьбы.
  • Периодические головные боли, преимущественно в затылке.
  • Снижение кратковременной памяти, что прогрессирует.
  • Псевдобульбарные нарушения: дисфагия, дисфония, дизартрия.

симптомы синдрома

Диагностика

Диагностическая тактика такая же, как при инсульте:

  1. расспрос о времени начала симптомов;
  2. в какой последовательности симптомы начали развиваться;
  3. есть ли сопутствующие заболевания, провоцирующие вертебробазилярный синдром (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  4. были ли ранее болезни сердечно-сосудистой системы.

Во время осмотра врач оценивает:

  • степень сознания больного, проходимость дыхательных путей, кровообращение;
  • артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.

Назначаются инструментальные и общеклинические методы исследования:

  1. электрокардиография;
  2. глюкоза в крови;
  3. магнитно-резонансная томография, ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника.

Лечение

Чтобы устранить острое или хроническое нарушение кровообращения назначается медикаментозная терапия:

  • Очищаются дыхательные пути, если они закрыты.
  • Корректируется артериальное давление до средних для больного цифр с возможным отклонением ±15–20 мм рт.ст.
  • Коррекция водно-электролитного баланса.
  • Лечение или предотвращение отека головного мозга.
  • Снижение внутричерепного давления.
  • Купирование судорог, если они есть.

После стабилизации пациента назначается симптоматическая и нейропротекторная терапия.

Лечение пациентов с хроническим вертебробазилярным синдромом такое же, как при дисциркуляторной энцефалопатии:

  1. Этиотропная терапия: лечится атеросклероз, васкулиты, аутоиммунные заболевания.
  2. Контроль провоцирующих факторов: наблюдение за артериальным давлением, устранение вредных привычек, активный образ жизни.

Медикаментозная терапия:

  • Средства, стабилизирующие тонус сосудов позвоночника: Винпоцетин, Циннаризин.
  • Антиоксиданты: Цитофлавин, Актовегин.
  • Ноотропы: Пирацетам, Гамма-аминомасляная кислота.

Однако их уровень доказательности – D. Это наименее доказательные препараты.

Автор: Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии

Врачи