Последствия серотонинового синдрома

Серотониновый синдром – острое патологическое состояние, возникающее в ответ на прием больших доз лекарственных препаратов и наркотических средств, которые повышают передачу серотонина в синаптических щелях. Чаще всего возникает при приеме антидепрессантов. Патология встречается у всех групп пациентов: взрослых, детей, мужчин и женщин.

Серотониновая интоксикация – редкое состояние, о котором не знают много врачей. Из-за этого утруднен сбор статистики и данные эпидемиологии размыты.

Причины

Серотониновая интоксикация – это ответ организма в результате приема сразу нескольких антидепрессантов в дозе больше терапевтической. Вероятность развития синдрома повышается, если принять несколько антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов моноаминоксидазы.

Из-за приема этих лекарств в головном мозгу в избыточном количестве накапливается серотонин. Повышение его уровня объясняется следующими механизмами:

  1. Увеличение выработки серотонина. Провоцируется приемом альфа-аминокислоты триптофана.
  2. Увеличение высвобождения серотонина из пресинаптической щели (в некоторых количествах он хранится в везикулах на кончинах нервных волокон). Провоцируется приемом амфетамина, кокаина или леводопы.
  3. Нагромождение агонистов-имитаторов серотонина в синаптических щелях.
  4. Разрушение ферментов, утилизирующих остатки серотонина в синапсе.
  5. Повышение чувствительности рецепторов к серотонину.

Прием двух антидепрессантов из группы СИОЗС и ИМАО не значит, что в 100% возникнет интоксикация серотонином. Развитию способствуют провоцирующие факторы:

  • почечная и печеночная недостаточность (снижение фильтрации и вывода серотонина с мочой);
  • индивидуальная непереносимость препаратов;
  • возраст от 60 лет;
  • обезвоживание;
  • врожденный дефект биотрансформации серотонина.

Последствия серотонинового

Симптомы

Клиническая картина интоксикации обусловлена повышенным содержанием серотонина и сильным воздействием на корковые и подкорковые структуры головного мозга. Симптомы:

Со стороны психики:

  1. Тревожность, двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, гипоманиакальное состояние.
  2. Помрачение сознания и делирий.
  3. Возбудимость, раздражительность, эйфория, вспыльчивость, дисфория.
  4. Нарушение сна.
  5. Иллюзии и галлюцинации.
  6. Внезапная остановка речи, нарушение восприятия устной и письменной речи.
  7. Сонливость, ступор, кома.

Признаки со стороны внутренних органов:

  • Тахикардия, тахипноэ.
  • Расширение зрачков.
  • Головная боль, головокружение.
  • Диарея, запор, скопление газов в кишечнике, тошнота.
  • Повышенное или сниженное артериальное давление.
  • Фебрильная температура, гипергидроз, дрожь рук и пальцев. Повышение температуры до 40-410С говорит о злокачественном течении интоксикации и сопряжено с риском смерти больного.

Неврологические симптомы при приеме антидепрессантов:

  1. Ощущение того, что нужно сменить позу или подвигаться.
  2. Эпилептиформные припадки.
  3. Гиперрефлексия.
  4. Нарушение координации.
  5. Мышечные подергивания.
  6. Опистотонус – неестественная поза человека, при котором он изгибается в дугу из-за сокращения мышц затылка и спины.
  7. Нечленораздельность речи.

Течение серотонинового синдрома начинается с нарушения работы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Больные жалуются на боль в животе, дискомфорт, скопление газов и невозможность сходить в туалет. Одновременной нарастают двигательные и психические нарушения: больной возбуждается, становится непоседливым, тревожным.

На пик интоксикации приходится маниакальное состояние: больной часто меняет темы разговора, быстро говорит. Его мышление поверхностно, сознание может быть спутанным.

Серотониновый синдром имеет несколько вариантов течения. По тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой.

Легкий может возникнуть после приема терапевтических доз антидепрессантов. Для легкой степени обычно характерна тахикардия и тахипноэ. При средней степени тяжести повышается кровяное давление, и температура до 40С, расширяются зрачки. Тяжелое течение может закончиться летально.

Клиническая картина острого состояния разнообразна: количество симптомов варьирует от 1 до 20 за 1-2 часа.

Последствия серотонинового синдрома возникают в 10-15% случаев. Возможные осложнения:

  • Синдром полиорганной недостаточности, в особенности недостаточность почек и печени.
  • Рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани.
  • Смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислоты.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Инсульт.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
  • Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови.

Лечение

При отмене лекарств, вызвавших интоксикацию серотонином, состояние устраняется самостоятельно в 24 часов. Однако за это время больной нуждается в уходе.

Больной должен лечится в стационаре под ведением врача-токсиколога или анестезиолога-реаниматолога. Пациент подключается к мониторинговым устройствам, которые показывают жизненноважные показатели: сатурация, артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, электрокардиография.

Назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Поддерживающая (симптоматическая) заключается в том, что устранить симптомы интоксикации. Это делается при помощи внутренних вливаний и коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов. Выбор симптоматических методов лечения зависит от симптомов: при дыхательной недостаточности – аппарат штучной вентиляции легких, при низком артериальном давлении – стабилизация систолического и диастолического давления.

Патогенетическая терапия – это лекарства, направленные на снижение уровня серотонина. Назначаются его антагонисты – Метисергид или Ципрогептадин. Используются атипичные нейролептики, они тоже обладают антагонистической активностью по отношению к серотонину.

Автор: Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии

Врачи